一、《实施方案》出台背景
中共四川省委办公厅通报（第27期）王东明同志在省脱贫攻坚领导小组第二次会议上的讲话“省委、省政府已经决定，从今年起在州域内基层医疗机构就诊的建档立卡贫困人口个人合规医疗费用支出控制在10%以内，到2020年基本实现在县域内基层医疗机构就诊的建档立卡贫困人口中重特大疾病患者住院个人医疗费用零支付；财政、人力资源社会保障、卫生计生等部门要创造性地开展工作，拿出具体办法，尽快推动落实”及州委书记刘作明同志针对建档立卡贫困人员灾难性医疗负担的要求，为充分发挥城乡居民基本医疗保障政策优势，通过建立重大疾病专项补助基金，实施新农合重特大疾病特补政策，以全面提高贫困人口医疗保障救助水平、最大限度地解决“因病致贫、因病返贫”问题，充分结合我州老少边穷的社会现状和特点实际，制定本《方案》。
二、《方案》制定依据
《中共四川省委办公厅、四川省人民政府办公厅关于印发17个扶贫专项2016年工作计划的通知》（川委厅〔2016〕9号）、《中共阿坝州委办公室、阿坝州人民政府办公室关于印发<阿坝州基础设施等17个脱贫专项2016年度实施计划>的通知》（阿委办发〔2016〕83号）及四川省卫生计生委人力资源社会保障厅 财政厅 民政厅 省扶贫移民局关于印发《四川省建档立卡贫困人口医疗保障实施方案》的通知（川卫发〔2016〕44号）等相关文件精神。
三、《方案》实施的意义
实施健康扶贫工程，是为全面建成小康社会奠定坚实的健康基础。没有全民健康，就没有全面小康。采取更加精准的超常规举措，调集最优势的医疗保障资源，动员最广泛的社会力量，凝聚起各级党委政府和广大干部群众的共识，形成我州医疗保障精准扶贫发展的政策合力，补短板、兜底线，为全面建成小康社会奠定坚实的健康基础。
四、《实施方案》的主要内容和特色亮点
《方案》基本框架由“三大版块”构成，提出了实施方案的具体措施、如何监督管理和组织实施，明确了 “三大主要内容”，即：提高新农合补偿标准、建立新农合重大疾病专项补助基金、实施新农合重特大疾病特殊补助政策。其中建立新农合重大疾病专项补助基金和实施新农合重特大疾病特殊补助政策中详细说明了补偿标准、补助范围以及补助审批程序。《实施方案》体现出以下特色亮点：
（一）明确受益主体，完善保障机制。
1.《方案》对受益主体的界定更加明晰，明确规定了四川省脱贫攻坚“六有”大数据平台中锁定的全州建档立卡贫困人口。根据脱贫攻坚工作推进情况，结合四川省脱贫攻坚“六有”大数据平台年度动态调整情况，已脱贫的建档立卡贫困人口不再纳入保障范围。
2.《方案》对医疗保障机制内容更加细化，提出了符合我州实际创造性的具体政策措施。建立新农合重大疾病专项补助基金，对经城乡居民基本医疗、政策性倾斜补偿、大病商业保险（包括其他补充保险）及民政医疗救助补偿后，个人自付的所有医疗费用超过2万元以上（不含2万元）的医疗费用，给与专项补助；实施新农合重特大疾病特殊补助政策。对建档立卡贫困人口的医疗费用，经城乡居民基本医疗、大病商业保险（包括其他补充保险）、政策性倾斜补偿、民政医疗救助及重大疾病专项补助基金补偿后，个人自付所有医疗费用仍然在5万元以上（不含5万元）的患者给与特殊补助。
（二）强化监督管理，健全监管机制。《方案》明确了建立健全卫生计生、人力资源和社会保障、扶贫移民、财政、民政五部门管理协调、信息共享与业务协作机制，在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接，强化新农合、新农合大病保险、医疗救助等制度间的互补联动，增强保障合力，努力减轻建档立卡贫困人口的高额医疗负担。扶贫移民部门要严格审核医疗保障扶贫对象资格，按照相关要求认真做好身份认定、证件发放、信息录入等相关工作，及时落实各项保障待遇。财政部门要按规定落实好各项资金，各相关部门要按照自身职责和各项保障制度资金管理要求，加强监督管理，定期分析资金使用情况，及时研究解决使用过程中出现的问题，严格控制资金风险，保证资金安全运行。卫生计生、人力资源和社会保障部门要按照公开平等、竞争择优的原则确定协议医疗机构，并与协议医疗机构签订服务协议，明确服务内容、服务质量、费用结算以及双方的责任义务，加强医疗服务行为监督管理，防控虚假、不合理医疗行为和费用。
（三）加强组织领导，强化宣传引导。各县（市）人民政府及相关部门要将农村医疗保障精准扶贫工作列入重要议事日程，纳入年度县（市）级精准扶贫目标责任考评范畴，进一步健全政府领导、部门协调、社会参与的工作机制，细化工作任务，明确责任部门，确保医疗保障精准扶贫工作全面有序实施。同时广泛宣传医疗保障精准扶贫的重大意义，准确解读医疗保障精准扶贫相关政策，切实提高群众知晓率，引导农村医疗保障扶贫对象科学合理就医，及时公开扶贫对象医疗保障实施情况，接受社会监督，形成全社会积极参与支持医疗保障精准扶贫工作的良好氛围。